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屁股痛坐不住睡不着?你可能需要解决梨状肌损伤!

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    高静 脊近完美 ID zhuguomiaodaifu

    疼痛从臀部向下肢放射
    行走之后疼痛加剧,严重时无法行走
    甚至夜间睡眠困难
    大小便、咳嗽、打喷嚏都会因为腹压而增加患侧肢体窜痛感加重

    你很有可能患上了梨状肌综合症!


    文章导读

    1、梨状肌卡压综合征

    2、梨状肌损伤原因分析

    3梨状肌损伤的评估&治疗



    梨状肌卡压综合征症状


    梨状肌卡压会引起下肢足底麻刺感,阴部疼痛,这和骶丛神经息息相关。梨状肌损伤可能引起骶丛神经损伤,出现一系列下肢神经性症状。



    骶丛神经是由第四腰神经前支的一部分和第五腰神经前支构成,全部骶神经和尾神经的前支构成,位于盆腔后外侧壁、梨状肌的前面。

    在骶丛的前方有乙状结肠或恶性肿瘤、妊娠期胎头的压迫等均可损伤骶丛。在骶丛神经的后方有梨状肌,因此当梨状肌出现损伤也有可能压迫骶丛,出现一系列神经性症状。




    臀上神经(L4、L5、S1)经梨状肌上孔出盆腔,支配臀中小肌和阔筋膜张肌。臀中小肌为主要的髋外展肌,因此在臀上神经损伤时,臀中小肌瘫痪、大腿外展无力、步行困难。站立时患侧下肢向对侧倾斜


    臀下神经(L5、S1、S2)经梨状肌下孔出盆腔,支配臀大肌。

    臀下神经经梨状肌下孔出盆腔,支配臀大肌,臀下神经相较于臀上神经更容易出现损伤,损伤后臀大肌麻痹萎缩,而臀大肌是伸大腿有力的肌肉,对于人体直立姿势的维持起重要作用,所以臀下神经损伤的患者,伸大腿无力,从坐位起立、跑步、跳跃或上楼梯均很困难,如果仅一侧麻痹,则臀部不对称。


    阴部神经(S3、S4)也经梨状肌下孔出盆腔,绕过坐骨棘后方。

    阴部神经受损后,由于肛门外括约肌和会阴肌瘫痪,因而可出现大小便失禁、排尿困难等症状。也有可能出现阴部神经分布区域(会阴、肛门、阴囊、阴茎或阴道)疼痛


    尾骨神经(S4、S5)很细,穿骶结节韧带,分布于尾骨部的皮肤。有时可发生尾骨神经痛,以女性多见,在尾骨上部有疼痛和压痛。


    股后皮神经(S1-S3)也经梨状肌下孔出盆腔到臀大肌深面,并于臀大肌下缘浅出,在股二头肌与半腱肌之间下行至腘窝,分布于大腿后面和腘窝的皮肤。当股后皮神经损伤后,其分布区域发生感觉缺失,若为刺激性病变或不全损伤,则可产生疼痛。


    坐骨神经(L4-L5,S1-S3)为全身最长、最粗的神经,经梨状肌下孔出盆腔下行,过坐骨结节与大转子之间,再经股二头肌深面,沿大腿后面中线垂直下降,至大腿下1/3部或腘窝上角附近。坐骨神经有如下分支:1)胫神经2)腓总神经




    因为坐骨神经本干损伤因位置较高,不仅会出现胫神经和腓总神经损伤的全部运动和感觉症状,而且还会出现坐骨神经本干肌支所支配的肌肉瘫痪的症状,即膝关节不能屈曲和内旋外旋(主要是大腿后侧肌肉出现功能障碍)

    足和足趾功能障碍,患者不能很好地用脚尖或足跟站立,但步行较股神经损伤时稳定,小腿和足部的感觉缺失,但其内侧面受隐神经支配而例外。



    梨状肌损伤的可能性原因


    现代人长期久坐,从而使臀肌长期处于被拉长状态,因此骨盆的稳定性下降,梨状肌是重要的骨盆稳定肌,因此,梨状肌过度代偿,从而造成损伤。



    梨状肌损伤的评估&治疗


    梨状肌长度测试

     患者仰卧位,屈髋屈膝,屈髋大于90°后,帮助患者被动完成髋外旋动作 

     患者仰卧位,屈髋屈膝,屈髋=90°,帮助患者被动完成髋内收动作 

     患者仰卧位,屈髋屈膝,屈髋小于60,帮助患者被动完成髋外旋动作 


    阳性表现 :
    1、患者出现明显疼痛
    2、双侧对比,患侧关节活动度明显下降


    治疗
    拉伸梨状肌

    患者仰卧位,患侧下肢放在对侧下肢上,类似于跷二郎腿的动作,患者双手抱住健侧下肢使大腿靠近患者腹部,拉伸保持30s,5个为一组。


    松解梨状肌
    患者侧卧位,治疗师站在对侧,利用身体的重量,利用肘关节放松梨状肌。


    锻炼臀大肌
    患者仰卧位,在患者双膝中间夹一个物体后,让患者臀部用力,躯干上抬。

    锻炼臀中肌
    患者侧卧位,患侧腿在上,髋外旋,稍后伸后,再让患者做髋外展动作。

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