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20年康复职考知识点:原发性高血压

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    20年康复职考公开课
    《原发性高血压-张新峰》

    定义与病因
    • 高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征
    • 分为原发性和继发性两大类
    • 原发性髙血压又称为高血压病,是常见的心血管疾病
    • 高血压病因不明,与遗传、年龄、行为、饮食等多种因素有关
    • 危险因素主要包括:
      吸烟、高脂血症、糖尿病、年龄>60岁,男性或绝经后女性、早发心血管疾病家族史(一级亲属发病年龄<50岁)
    临床症状
    • 起病缓慢,早期常无症状,仅在体检时发现血压升高
    • 可有头痛、眩晕、气急、疲劳、心慌、耳鸣等症状
    • 随着病程延长,血压升高渐趋于明显而持久
    • 体检时在主动脉区可听到第二心音亢进、收缩期杂音,伴有左心室肥厚时心尖可闻第四心音
    诊断标准
    • 以非药物状态下两次或两次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值作为依据
    • 平均收缩压>140mmHg和(或)舒张压>90mmHg诊断为高血压
    分级及危险度分层高血压分为1-3级
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    具体分层标准
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    高血压治疗
    治疗目标
    • 主张控制血压至少<140/90mmHg
    • 伴有糖尿病或慢性肾脏病患者应使其血压降至130/80mmHg以下
    • 脑卒中及老年收缩期高血压患者,收缩压在140〜150mmHg左右、舒张压<90mmHg(但不低于65mmHg)
    治疗策略
    • 切忌到出现症状时才治疗、症状一旦缓解之后便停止治疗的策略
    • 高血压病一旦确诊之后便应该长期坚持治疗,包括非药物和(或)药物治疗
    治疗手段
    药物、适当运动、危险因素控制、行为治疗等降压药物使用原则
    • 主张个体化原则
    • 轻、中度高血压患者用药宜从小剂量开始
    • 防止靶器官损害,同时达到24小时稳定降压,宜选用长效制剂
    高血压康复治疗
    康复治疗原理
    • 调整自主神经功能
    • 降低外周阻力
    • 降低血容量
    • 内分泌调整
    • 血管运动中枢适应性改变
    • 纠正高血压危险因素
    高血压康复临床应用
    • 适应症:1级和2级髙血压病以及部分病情稳定的3级高血压患者
    • 禁忌症:任何临床情况不稳定均应属于禁忌证
    高血压康复方案
    • 有氧训练:侧重于降低外周血管阻力,在方法上强调中小强度、较长时间、大肌群的动力性运动(中〜低强度有氧训练)
    • 循环抗阻运动:在一定范围内,中小强度的抗阻运动可产生良好的降压作用,而并不引起血压的过分升高
    • 太极拳:太极拳动作柔和,姿势放松,意念集中,强调动作的平衡和协调,有利于高血压患者放松和降压
    高血压康复注意事项
    • 锻炼要持之以恒,如果停止锻炼,训练效果可以在2周内完全消失
    • 高血压合并冠心病时活动强度应偏小
    • 不要轻易撤除药物治疗,特别是2级以上的患者
    • 运动时应考虑药物对血管反应的影响
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