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生命不能承受的坠胀感——脏器脱垂(POP-Q)的评估与处理

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    脊近完美 ID zhuguomiaodaifu

    窘态,隐私

    变成了别人的笑点,却成为了自己的槽点

    难以启齿,羞于言说

    有些尴尬是不经意间的,纯属意外

    但是有些确是无可奈何,无法控制

    今天我们来聊聊,

    有一种生命不能承受的坠胀感


     文章导读

    1、什么盆腔脏器脱垂

    2、盆腔脏器脱垂发病原因和病理模型

    3、脏器脱垂评估POP-Q分期

    4、行为指导以及康复训练



    什么是盆腔脏器脱垂


    Ⅰ 盆腔脏器脱垂定义


    盆腔脏器脱垂(pelvicorgan prolapse,POP)是指由于盆底支持组织缺陷或松弛而引起的盆腔器官下降或移位引发器官的位置及功能异常。是各种病因导致的盆底支持薄弱,进而盆腔脏器移位,连锁引发其他盆腔器官的位置和功能



    Ⅱ 盆腔脏器脱垂临床表现



    1.轻症患者一般无症状。重度脱垂韧带筋膜有牵拉,盆腔充血,患者不同程度的腰骶部酸痛或下坠感,站立久或劳累后症状明显,卧床休息则症状减轻


    2.阴道前壁膨出常伴有尿频、排尿困难、残余尿增加,部分患者可发生压力性尿失禁,但随着膨出加重,其压力性尿失禁症状可消失,甚至需要手助压迫阴道前壁帮助排尿,易并发尿路感染


    3.阴道后壁膨出常表现为便秘,甚至需要手助压迫阴道后壁帮助排便


    4.外阴肿物脱出后轻者经卧床休息,能自行回纳,重者则不能还纳


    5.暴露在外的宫颈和阴道黏膜长期与衣裤摩擦,可致宫颈和阴道壁发生溃疡而出血,如感染则有脓性分泌物


    6.子宫脱垂不管程度多种一般不影响月经,轻度子宫脱垂也不影响受孕,妊娠和分娩



    盆腔脏器脱垂发病原因和

    病理模型


    Ⅰ 发病率及发病因素


    1

    年龄的增大与绝经

    2

    经历妊娠和分娩

    3

    腹内压过高

    4

    慢性咳嗽以及腹型肥胖


    20~39岁女性占9.7%;80岁以上上升到49.7%

    一次分娩史的为12.8%;二次分娩史的为18.7%;三次以上分娩史的增加到24.6%

    肥胖和体重指数大的发生有症状的POP可达26.3%;盆底脏器脱垂患者中60岁以上者为76.7%!


    Ⅱ 盆腔脱垂理因素理论


    ——整体理论



    整个盆底部分有三个腔室(膀胱,子宫,直肠),向外排出时依次有三个口(尿道口、阴道、肛门)。作为一个整体进行分析,任何一个腔室向外突出的话,都会造成相应的脏器脱垂



    ——干船坞理论




    其实这个模型对研究盆腔脏器脱垂解释的非常到位的,首先我们在一个船坞中,把“水”当做我们的盆底肌,而牵引着船体的“缆绳”当做结缔组织。


    如果盆底肌力量减弱,相当于“水”干涸了,那对起牵拉作用的结缔组织即“缆绳”会产生非常大的压力,以至于造成“缆绳”的破损,断裂,最终导致船——脏器的脱垂!


    那我们如何解决呢,这里也有两个方案。

    一、是通过增加水的量,训练盆底肌肉力量,让船重新自然的回到正常位置。

    二、则是从“缆绳”入手,通过手术,修补你的结缔组织,使之恢复弹性韧性,将船体重新拉倒原来的位置。


    其实方案一是我们普遍采用的,因为其自然也无害,而方案二中,虽然修补了结缔组织,但没有根本解决问题,久而久之还是会重蹈覆辙。



    脏器脱垂评估POP-Q分期


    Ⅰ POP-Q的起源于原理


    POP-Q 分期是客观的位点特异性系统,用于女性 POP 的描述和分期 。通过定量测量代表着脱垂阴道的前壁、顶端和后壁的各个点,以绘制出阴道「地形图」,然后利用这些解剖点来确定脱垂的分期。


    POP-Q的客观、细致,经论证有良好的可靠性和重复性,至今已成为国内外应用最广泛的脱垂评价体系。2004年国内人名卫生出本社出版的《妇产科学》第六版已将POP-Q编入教材。


    Ⅱ POP-Q评分与盆腔器官膨出关系




    整个过程患者处于蹲位或屈髋屈膝位,尽量在放松状态下



    1)检测子宫脱垂


    患者处于蹲位或屈髋屈膝位,尽量在放松状态下

    评估者手指由阴道而入

    找到C点,即摸到子宫颈,让患者用力咳嗽。此时子宫会推动手指,计算手指被推出最远的距离。以(TVL-2)cm为基准,若<(TVL-2cm),则表示子宫脱垂,且越短脱垂越严重。



    2)检测阴道前壁脱垂


    患者处于蹲位或屈髋屈膝位,尽量在放松状态下

    评估者手指由阴道而入

    找到Aa点(阴道口到阴道前穹窿的中点位置),此时让患者用力咳嗽,手指慢慢向下滑,直到手指被有膨隆顶到的感觉停止,计算手指被推出的长度。以3cm为基准,若<3cm,则阴道前壁脱垂,且越短脱垂越严重。


    3)检测阴道后壁脱垂


    患者处于蹲位或屈髋屈膝位,尽量在放松状态下

    评估者手指由阴道而入

    找到Ap点(阴道口到子宫颈的位置中点),此时让患者用力咳嗽,手指慢慢向下滑,直到手指被有膨隆顶到的感觉停止,计算手指被推出的长度。以3cm为基准,若<3cm,则阴道后壁脱垂,且越短脱垂越严重。






    行为指导以及康复训练


    首先我们需要了解禁忌症,如果一旦达到手术指征,就不能采用康复手段而是应该手术,可在术后配合进行康复。通常以小于2度为基准。


    1.POP-Q分期:二度以上并有症状的盆腔器官脱垂

    2.脱垂造成的症状:慢性盆腔痛、走路或站立时有下坠感会压迫感及性交不适或性交困难,影响正常生活

    3.直肠脱垂修补术选择标准:需要手指协助或手指肛门诊帮助排便,或者重度直肠脱垂,或排便造影显示直肠脱垂处有造影剂残留

     

    ——康复训练

    (参照POP-Q评估脱垂分级)

    【小于2级】

    建议进行行为指导,

    避免搬重物,屏息排便,剧烈运动,剧烈咳嗽,控制体重,禁止吸烟等


    【小于1级】

    进行康复训练

    1.臀桥训练(配合呼吸进行盆底肌的上提和放松)

    仰卧屈膝,两腿夹住瑜伽砖,

    在吸气的过程中,盆底肌收缩,想象盆底肌向上提拉的感觉

    同时脚跟用力,想象股骨向外延伸的感觉;头背部也想象向后延伸的感觉。



    到最高点后,想象吸气时膈肌往下,盆底肌也往下,呼气时膈肌向上,盆底肌也向上。重复呼吸3~5次

    tips:

    1.一定要配合呼吸进行,想象吸气呼气如水母运动

    2.尽量足跟着地,使臀部肌肉用力,稳定住骨盆,使之处于中立位


    2.屈髋屈膝情况下

    仰卧,屈髋屈膝,脚部顶墙(稳定,以达到放松),

    患者吸气时,双手放在耻骨联合,向下再向后用力(不要太用力),想象在帮助把他的脏器往上拉,如患者有轻度的脱垂就能明显感受到脏器在“往上跑”。重复5~10次


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