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肩周炎和肩袖损伤都可引起肩部疼痛

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    医药卫生报 ID yiyaoweishengbao

    肩膀疼痛是一个十分复杂的病证。临床上,很多疾病都可引起肩部疼痛。

    首先,肩部本身病变,如肩部肿瘤、炎症(化脓性关节炎、冻结肩、钙化性肌腱炎等)、损伤(如肩关节脱位或骨折、肩峰撞击综合征、肩袖撕裂、肱二头肌长头肌腱炎或断裂、肩锁关节病变等)。其次,肩以外的因素,如脏源性:肺部病变,肝胆病变,纵隔病变等;神经源性:如中风;颈源性:颈椎病等。再次,全身系统性疾病:如风湿性关节炎或类风湿关节炎、痛风性关节炎等都可引起肩部疼痛。

    肩周炎又叫“冻结肩”,其主要表现是肩部疼痛、关节活动受限,严重时会影响患者的日常生活,诸如不能抬臂、洗脸或梳头等。目前,临床上肩周炎的诊断相对比较混乱,大体上有3种情况:一是肩疼诊断不清,这种情况相当普遍。二是指引起肩关节功能障碍的疼痛症候群,即广义的“肩周炎”。三是单指“冻结肩”。

    肩周炎的具体病因尚不明确,一般无论任何原因,只要使肩关节不动或少动,久之都可能发生此病,诸如肥胖、糖尿病等疾病;关节脱位、骨折等肩关节创伤常常合并此症。

    注意事项:早期,明显疼痛时,建议患者适当休息,避免肩部负重劳累,并服用镇痛药物,必要时可进行局部封闭治疗;或上臂以三角巾悬吊,配合热疗及物理治疗。

    晚期,关节囊及关节外的组织容易发生粘连或形成瘢痕,会限制肩部活动。因此,除了镇痛治疗外,患者应积极进行规律康复锻炼,必要时联合手法推拿、理疗等,但一般效果较差,且病程较长。有学者建议患者早期关节镜下松解手术治疗。

    肩周炎患者要进行康复锻炼:1.在可以耐受疼痛的前提下,要进行各个方向的患肢功能锻炼;2.作画圈或钟摆运动,范围由小到大,前后左右,顺时针、逆时针交替进行;3.“爬墙”运动:患者站立,患侧靠墙,手指逐渐向上爬行直至疼痛而不能向上,每日练习两三次,每次两三组,每组10~15个。

    在发作期,患者应避免提重物或免抬重物,减少肩部活动,注意保暖;对肩周疼痛区域进行热敷,减轻疼痛症状;如果合并有内科疾病等,建议同期积极治疗;建议急性期患者戒除吸烟、饮酒等不良嗜好;注意纠正不良姿势,避免长时间伏案工作等。

    肩袖是由上面的冈上肌、后面的冈下肌和小圆肌、前面的肩胛下肌紧密包绕肱骨头所形成的,类似“袖口”,故名肩袖,是稳定肱骨头及协助肩关节活动的重要结构。

    肩袖损伤指由慢性劳损或外伤等因素导致肩袖肌腱撕裂损伤,一般多合并有肩峰撞击、肩峰下滑囊炎、长头肌腱炎等症状,严重者肩袖回缩明显继发肩关节脱位或关节软骨损伤。

    肩袖损伤的临床表现包括:疼痛,运动时疼痛和夜间痛多见;肌力降低,主要为外展、外旋和内旋力量的减弱,表现为洗脸、梳头、穿衣、抬臂等日常活动困难;活动度降低,主要为上肢上举(包括外展和屈曲)、外旋和内旋活动度的降低。

    肩袖损伤的治疗强调因人而异,制定个体化治疗方案。具体的治疗方法,与肩袖撕裂的原因、撕裂的程度、骨质情况以及关节内其他合并损伤等相关,包括保守治疗和手术治疗。

    保守治疗包括休息、理疗、口服消炎止痛药物、肩峰下封闭治疗等。手术治疗包括传统切开手术、关节镜下肩袖修补术、小切口修复技术等。目前,国内外主流运动医学专家建议,利用关节镜微创技术对撕裂的肩袖组织进行修复,从而恢复肩关节的功能和稳定性。

    关节镜微创技术具有以下优势:

    1.微创手术后,只有三四个小切口(三四毫米)。

    2.治疗过程及术后疼痛轻微。

    3.适应证相对较宽,它适用于关节内的各种病变,禁忌证相对较少。

    4.一次关节镜手术可以同时治疗多种关节内疾病。

    5.手术过程清楚、精细、到位。因关节镜的放大效应,关节内很小的病灶都可处理得很精细,诊断准确率远高于影像检查。

    6.创伤小、恢复快,术后早期患肢即可活动,术后发生后遗症的可能性小;可给病人关节提供多次治疗机会。

    如果您身边有人肩膀疼痛,3个月左右还没好转,建议到医院的关节镜外科或运动医学科就诊。


    专家简介

    魏立伟河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区运动医学科、关节镜科主诊组长,副主任医师;从事外科临床工作多年,曾到北医三院、上海华山医院、上海六院关节镜科,运动医学研究所研修学习,能独立完成肩、膝、肘、踝等关节损伤的关节镜诊疗手术,创伤小、恢复快,临床治疗效果好。


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